Pressió sanguínia
La pressió sanguínia és la pressió exercida per la circulació de la sang a les parets dels vasos sanguinis, i és un dels principals signes vitals. El terme de pressió arterial (PA) o tensió arterial generalment es refereix a la pressió que es mesura en el braç d'una persona, concretament en l'artèria braquial, utilitzant un esfigmomanòmetre.
En cada batec del cor, la PA varia entre un màxim (pressió sistòlica) i un mínim (pressió diastòlica) de pressió. La PA mitjana disminueix a mesura que la circulació sanguínia va des del cor per les artèries, i té el seu major descens en les petites artèries i arterioles, i segueix disminuint a mesura que la sang es mou a través dels capil·lars i torna al cor per les venes.
La PA d'una persona s'expressa generalment en termes de la pressió sistòlica i la pressió diastòlica, per exemple, 115/75 (o tradicionalment "11,5 per 7,5").
La PA es mesura algunes vegades en altres llocs, per exemple en un turmell (mesura utilitzada principalment per l'estudi de la circulació arterial a les extremitats inferiors). La relació de la PA mesurada a l'artèria principal d'un turmell i la mesurada en l'artèria braquial d'un braç, dona l'índex turmell-braç (ITB).[1]
Classificació
[modifica]Pressió arterial sistòlica
[modifica]És la pressió màxima que registren les artèries del sistema circulatori sistèmic, coincidint amb la sístole del ventricle esquerre. També anomenada senzillament pressió sistòlica.
Pressió arterial diastòlica
[modifica]És la pressió mínima que registren les artèries del sistema circulatori sistèmic, coincidint la diàstole del ventricle dret. També anomenada senzillament pressió diastòlica.
Valors de referència
[modifica]La següent classificació de la pressió arterial s'aplica als adults més grans de 18 anys.
Es basa en la mitjana de lectures de PA realitzades adequadament durant 2 o més visites al consultori. Però compte, referint-nos a la Hipertensió (HTA): el diagnòstic de HTA no s'hauria de fer en tots els casos només amb mesures de pressió a la consulta, ja que encara amb una tècnica correcta i un nombre adequat de mesures en diferents visites, un percentatge de pacients presentarà hipertensió aïllada en la consulta.[2]
| Categoria | sistòlica, mmHg | diastòlica, mmHg |
|---|---|---|
Pressió venosa sistèmica
[modifica]La pressió arterial generalment es refereix a la pressió arterial a la circulació sistèmica. Tanmateix, la mesura de les pressions al sistema venós i als vasos pulmonars juga un paper important en la medicina de cures intensives, però requereix una mesura invasiva de la pressió mitjançant un catèter.
La pressió venosa és la pressió vascular en una vena o a les aurícules del cor. És molt inferior a la pressió arterial, amb valors comuns de 5 mmHg a l’aurícula dreta i 8 mmHg a l'aurícula esquerra.
Les variants de la pressió venosa són:
- Pressió venosa central, que és una bona aproximació de la pressió de l'aurícula dreta,[3] que és un determinant important del volum diastòlic final del ventricle dret. (Tanmateix, hi pot haver excepcions en alguns casos.)[4]
- La pressió venosa jugular (VPJ) és la pressió observada indirectament sobre el sistema venós. Pot ser útil en la diferenciació de diferents formes de malalties cardíaques i pulmonars.
- La pressió venosa portal és la pressió arterial a la vena porta. Normalment és de 5 a 10 mmHg[5]
Pressió pulmonar
[modifica]Normalment, la pressió a l’artèria pulmonar és d'uns 15 mmHg en repòs.[6]
L'augment de la pressió arterial als capil·lars pulmonars causa hipertensió pulmonar, que pot provocar edema intersticial si la pressió augmenta per sobre de 20 mmHg i edema pulmonar a pressions superiors a 25 mmHg.[7]
Trastorns de la pressió arterial
[modifica]Els trastorns del control de la pressió arterial inclouen la pressió arterial alta, la pressió arterial baixa i la pressió arterial que mostra fluctuacions excessives o inadaptades.
Pressió arterial alta
[modifica]La hipertensió arterial pot ser un indicador d'altres problemes i pot tenir efectes adversos a llarg termini. De vegades pot ser un problema agut, com ara en una emergència hipertensiva quan la pressió arterial és superior a 180/120 mmHg.[8]
Els nivells de pressió arterial exerceixen una tensió mecànica sobre les parets arterials. Les pressions més altes augmenten la càrrega de treball del cor i la progressió del creixement de teixit no saludable (ateroma) que es desenvolupa dins de les parets de les artèries. Com més alta sigui la pressió, més estrès hi haurà i més tendeix a progressar l'ateroma i el múscul cardíac tendeix a engruixir-se, engrandir-se i debilitar-se amb el temps.
La hipertensió persistent és un dels factors de risc d’accidents cerebrovasculars, atacs de cor, insuficiència cardíaca i aneurismes arterials, i és la principal causa d’insuficiència renal crònica.[8] Fins i tot una elevació moderada de la pressió arterial condueix a una escurçament de l'esperança de vida.[8] A pressions molt altes, pressions arterials mitjanes un 50% o més per sobre de la mitjana, una persona pot esperar viure no més d'uns quants anys tret que rebi un tractament adequat.[10] Per a les persones amb pressió arterial alta, una major variabilitat de la freqüència cardíaca (VFC) és un factor de risc per a la fibril·lació auricular.[11]
Tant la pressió sistòlica alta com la pressió del pols alta (la diferència numèrica entre les pressions sistòlica i diastòlica) són factors de risc per a esdeveniments cardiovasculars adversos.[8] S'ha descobert que la pressió del pols elevada és un predictor independent més fort d'esdeveniments cardiovasculars, especialment en poblacions de més edat, que la pressió arterial sistòlica, diastòlica o mitjana.[12][13][14][15] En alguns casos, sembla que una disminució de la pressió diastòlica excessiva pot augmentar el risc, probablement a causa de l'augment de la diferència entre les pressions sistòlica i diastòlica (és a dir, augment de la pressió del pols). Si la pressió arterial sistòlica és elevada (>140 mmHg) amb una pressió arterial diastòlica normal (<90 mmHg), s'anomena hipertensió sistòlica aïllada i pot representar un problema de salut.[8][16] Segons les directrius de pressió arterial de l'American Heart Association del 2017[17] les directrius de pressió arterial de l'American Heart Association estableixen que una pressió arterial sistòlica de 130–139 mmHg amb una pressió diastòlica de 80–89 mmHg és "hipertensió de fase u".[8]
Per a aquells amb regurgitació de la vàlvula cardíaca, un canvi en la seva gravetat pot estar associat amb un canvi en la pressió diastòlica. En un estudi de persones amb regurgitació de la vàlvula cardíaca que va comparar mesures amb dues setmanes de diferència per a cada persona, hi va haver un augment de la gravetat de la regurgitació aòrtica i mitral quan la pressió arterial diastòlica augmentava, mentre que quan la pressió arterial diastòlica disminuïa, hi va haver una disminució de la gravetat.[18]
Pressió arterial baixa
[modifica]La pressió arterial massa baixa es coneix com a hipotensió. Això és un problema mèdic si causa signes o símptomes, com ara marejos, desmaios o, en casos extrems en emergències mèdiques, xoc circulatori.[19] Les causes de la pressió arterial baixa inclouen sèpsia, hipovolèmia, hemorràgia, xoc cardiogènic, síncope reflex, anomalies hormonals com la malaltia d'Addison i trastorns alimentaris, en particular anorèxia nerviosa i bulímia.[20]
Hipotensió ortostàtica
[modifica]Una gran caiguda de la pressió arterial en aixecar-se (normalment una disminució de la pressió arterial sistòlica/diastòlica de >20/10 mmHg) s'anomena hipotensió ortostàtica (hipotensió postural) i representa una incapacitat del cos per compensar l'efecte de la gravetat sobre la circulació. Estar dret provoca un augment de la pressió hidroestàtica als vasos sanguinis de les extremitats inferiors. La consegüent distensió de les venes per sota del diafragma (acumulació venosa) fa que es traslladin uns 500 ml de sang del pit i la part superior del cos. Això provoca una disminució ràpida del volum sanguini central i una reducció de la precàrrega ventricular, que al seu torn redueix el volum sistòlic i la pressió arterial mitjana. Normalment, això es compensa mitjançant múltiples mecanismes, com ara l'activació del sistema nerviós autònom, que augmenta la freqüència cardíaca, la contractilitat miocardíaca i la vasoconstricció arterial sistèmica per preservar la pressió arterial i provoca vasoconstricció venosa per disminuir la distensibilitat venosa. La disminució de la distensibilitat venosa també és el resultat d'un augment miogènic intrínsec del to muscular llis venós en resposta a l'augment de la pressió a les venes de la part inferior del cos.
Altres mecanismes compensatoris inclouen el reflex axònic venoarteriolar, la bomba muscular esquelètica i la bomba respiratòria. Junts, aquests mecanismes normalment estabilitzen la pressió arterial en un minut o menys.[21] Si aquests mecanismes compensatoris fallen i la pressió arterial i el flux sanguini disminueixen més enllà d'un cert punt, la perfusió del cervell es veu greument compromesa (és a dir, el subministrament de sang no és suficient), causant mareig, marejos, debilitat o desmai.[22] Normalment, aquesta fallada de compensació es deu a una malaltia o a fàrmacs que afecten el sistema nerviós simpàtic.[21] S'observa un efecte similar després de l'experiència de forces gravitacionals excessives (càrrega G), com les que experimenten habitualment els pilots acrobàtics o de combat que " tiren de G " on les pressions hidroestàtiques extremes superen la capacitat dels mecanismes compensatoris del cos.
Pressió arterial variable o fluctuant
[modifica]Una certa fluctuació o variació de la pressió arterial és normal. La variació de la pressió arterial que és significativament més gran que la norma es coneix com a hipertensió làbil i s'associa amb un major risc de malalties cardiovasculars,[23] malaltia dels vasos petits cerebrals[24] i demència[25] independentment del nivell mitjà de pressió arterial. L'evidència recent d’assajos clínics també ha relacionat la variació de la pressió arterial amb la mortalitat,[26][27] l'ictus,[28] la insuficiència cardíaca[29] i els canvis cardíacs que poden donar lloc a la insuficiència cardíaca[30] Aquestes dades han impulsat el debat sobre si s'ha de tractar la variació excessiva de la pressió arterial, fins i tot entre els adults grans normotensos[31]
Les persones grans i les que han rebut medicaments per a la pressió arterial tenen més probabilitats de presentar fluctuacions més grans de la pressió arterial,[32] i hi ha algunes proves que diferents agents antihipertensius tenen efectes diferents sobre la variabilitat de la pressió arterial;[25] no se sap si aquestes diferències es tradueixen en beneficis en el resultat.[25]
Referències
[modifica]- ↑ Reeves, R.A. «The rational clinical examination. Does this patient have hypertension? How to measure blood pressure». JAMA, 273, 15, 1995, p. 1211-8. DOI: 10.1001/jama.273.15.1211. PMID: 7707630.
- ↑ Guía Española de Hipertensión Arterial de 2005 (SEH-LELHA, 2005)
- ↑ «Central Venous Catheter Physiology». Arxivat de l'original el 2008-08-21. [Consulta: 27 febrer 2009].
- ↑ Bulletin of Experimental Biology and Medicine, 134, 4, 10-2002, p. 318–320. DOI: 10.1023/A:1021931508946. PMID: 12533747.
- ↑ «Esophageal Varices: Article Excerpt by: Samy A Azer». eMedicine. Arxivat de l'original el 2008-10-07. [Consulta: 22 agost 2011].
- ↑ «What Is Pulmonary Hypertension?». From Diseases and Conditions Index (DCI). National Heart, Lung, and Blood Institute., 01-09-2008. Arxivat de l'original el 27 abril 2012. [Consulta: 6 abril 2009].
- ↑ «Chapter 41». A: Cardiology secrets. 2a edició. Philadelphia: Hanley & Belfus, 2001, p. 210. ISBN 978-1-56053-420-4.
- 1 2 3 4 5 6 7 «The facts about high blood pressure». American Heart Association, 2023. Arxivat de l'original el 14 maig 2023. [Consulta: 14 maig 2023].
- ↑ Journal of Hypertension, 32, 3, 3-2014, p. 477–479. DOI: 10.1097/HJH.0000000000000109. PMID: 24477093 [Consulta: free].
- ↑ Textbook of Medical Physiology. 11th. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2006, p. 220. ISBN 978-0-7216-0240-0.
- ↑ Scientific Reports, 12, 1, 2022. Bibcode: 2022NatSR..12.3702K. DOI: 10.1038/s41598-022-07783-3. PMC: 8904557. PMID: 35260686.
- ↑ «Pulse pressure». Cleveland Clinic, 28 juliol 2021. Arxivat de l'original el 10 de febrer 2023. [Consulta: 10 febrer 2023].
- ↑ Mitchell, Gary F.; Izzo, Joseph L.; Lacourcière, Yves; Ouellet, Jean-Pascal; Neutel, Joel Circulation, 105, 25, 25-06-2002, p. 2955–2961. DOI: 10.1161/01.cir.0000020500.77568.3c. ISSN: 0009-7322. PMID: 12081987.
- ↑ Benetos, Athanase; Safar, Michel; Rudnichi, Annie; Smulyan, Harold; Richard, Jacques-Lucien Hypertension, 30, 6, 1997, p. 1410–1415. DOI: 10.1161/01.hyp.30.6.1410. ISSN: 0194-911X. PMID: 9403561.
- ↑ Franklin, Stanley S.; Khan, Shehzad A.; Wong, Nathan D.; Larson, Martin G.; Levy, Daniel Circulation, 100, 4, 27-07-1999, p. 354–360. DOI: 10.1161/01.cir.100.4.354. ISSN: 0009-7322. PMID: 10421594 [Consulta: free].
- ↑ «Isolated systolic hypertension: A health concern?». MayoClinic.com. Arxivat de l'original el 2013-12-28. [Consulta: 25 gener 2018].
- ↑ «Systolic Hypertension». A: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2022.
- ↑ American Heart Journal, 144, 1, 7-2002, p. 115–121. DOI: 10.1067/mhj.2002.123139. PMID: 12094197.
- ↑ «Diseases and conditions index – hypotension». National Heart Lung and Blood Institute, 01-09-2008. Arxivat de l'original el 2012-04-27. [Consulta: 16 setembre 2008].
- ↑ Braunwald's heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 9th. Philadelphia: Saunders, 2012. ISBN 978-1-4377-0398-6. OCLC 671465395.
- 1 2 Journal of the American College of Cardiology, 66, 7, 8-2015, p. 848–860. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.06.1084. PMID: 26271068 [Consulta: free].
- ↑ Progress in Cardiovascular Diseases, 50, 1, 2007, p. 49–80. DOI: 10.1016/j.pcad.2007.01.001. PMID: 17631437.
- ↑ BMJ, 354, 8-2016. DOI: 10.1136/bmj.i4098. PMC: 4979357. PMID: 27511067.
- ↑ Journal of the American Heart Association, 9, 1, 1-2020. DOI: 10.1161/JAHA.119.013841. PMC: 6988154. PMID: 31870233.
- 1 2 3 Journal of the American College of Cardiology, 73, 20, 5-2019, p. 2596–2603. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.02.063. PMID: 31118154 [Consulta: free].
- ↑ Diabetes, Obesity & Metabolism, 21, 12, 12-2019, p. 2587–2598. DOI: 10.1111/dom.13828. PMID: 31282073.
- ↑ Diabetes, Obesity & Metabolism, 24, 5, 5-2022, p. 951–955. DOI: 10.1111/dom.14649. PMC: 8986598. PMID: 35014154.
- ↑ Annals of Internal Medicine, 163, 5, 9-2015, p. 329–338. DOI: 10.7326/M14-2803. PMC: 5021508. PMID: 26215765.
- ↑ Diabetes Care, 43, 7, 7-2020, p. 1471–1478. DOI: 10.2337/dc19-2540. PMC: 7305004. PMID: 32327422.
- ↑ JAMA Cardiology, 5, 7, 7-2020, p. 795–801. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.0799. PMC: 7160747. PMID: 32293640.
- ↑ Nature Reviews. Cardiology, 10, 3, 3-2013, p. 143–155. DOI: 10.1038/nrcardio.2013.1. PMID: 23399972.
- ↑ Archives of Neurology, 67, 5, 5-2010, p. 564–569. DOI: 10.1001/archneurol.2010.70. PMC: 2917204. PMID: 20457955.
