📘 入門講座 ＃18｜「糖尿病だから○○になる」は本当か？──通院している方が知っておくべき"今の現実"

入門講座マガジン｜第18回｜合併症シリーズ プロローグ｜専門医にかかる、ということの本当の意味

📘 入門講座シリーズの中での位置づけ

📘 入門講座 ＃17｜糖尿病の薬物療法

入門講座再編シリーズで、低血糖・食事・運動・薬物療法の4本を整理してきました。

そして今回からは、糖尿病治療の最大の関心事である「合併症」を、入門講座の中でシリーズとしてお届けしていきます。

しかし、シリーズの幕開けである今日は、個別の合併症の話にはまだ入りません。

代わりに、私が心の底から伝えたいメッセージを、皆さんに届けます。

それは──

このメッセージを、最新のデータと、診察室で実際に起きている現実をもとに、これからお話しします。

はじめに──「糖尿病なのに?」と言われたあなたへ

外来で、こんな声をよく聞きます。

──こうした言葉に傷ついた経験、ありませんか?

私は、糖尿病外来で長く診療をしてきて、患者さんがこうした言葉に深く傷ついている現実を、嫌というほど見てきました。

そして、声を大にして言いたいことがあります。

それらの言葉、もう古い情報に基づいています。

そして、

通院しているあなたは、世間が思っているような「悲惨な未来」に向かってなんて、いません。

今日は、最新のデータと、私が外来で日々見ている現実をもとに、「糖尿病だから○○になる」という思い込みに、正面から答えていきます。

そして、シリーズ全体を通じて、皆さんに自信を取り戻してほしい。これが、合併症シリーズを始める一番の理由です。

1. 世間のイメージは"30年前の糖尿病"

世間が抱く糖尿病のイメージを、整理してみましょう。

• 透析になる

• 目が見えなくなる

• 足を切ることになる

• 長生きできない

• 何をしてもダメ

──こうしたイメージ、よく聞きませんか?

実は、これらは1980〜90年代の糖尿病像です。

その時代、糖尿病治療は今とはまったく別物でした。

• HbA1cという指標がまだ普及していなかった

• メトホルミンの高用量は日本で保険適用前（2010年解禁）

• DPP-4阻害薬は存在しなかった（2009年〜）

• SGLT2阻害薬も存在しなかった（2014年〜）

• GLP-1作動薬も存在しなかった（2010年〜）

• CGM（連続血糖モニタリング）も普及していなかった

• 多職種チーム医療の体制も整っていなかった

つまり、血糖を整える手段が圧倒的に少なかった時代の合併症データが、今でも「糖尿病はこうなる」と一人歩きしている。

世間の知識は、30年前で止まっているんです。

2. 21世紀の糖尿病治療は、何が変わったか

この30年で、糖尿病治療は革命的な進化を遂げました。

検査の進化

• HbA1cの普及：過去2-3ヶ月の血糖の平均が一目でわかるように

• CGMの普及：常時血糖を見ることで、隠れた高血糖・低血糖を発見

薬の進化

• メトホルミン保険収載（2010年）：低血糖を起こさず、安全に使える第一選択薬

• DPP-4阻害薬登場（2009年）：日本で最も処方される穏やかな薬

• SGLT2阻害薬登場（2014年）：心不全・腎症の予防効果が確立

• GLP-1作動薬の進化：週1回注射、内服薬まで登場

• インスリンの進化：超持効型・配合製剤など、より生活に合わせやすく

体制の進化

• 糖尿病専門医制度の確立

• 療養指導士・栄養士・薬剤師による多職種チーム医療

• 眼科・腎臓内科との連携システム

• 早期介入の文化（合併症が進行する前に薬を強化）

結果として何が変わったか

血糖コントロールの達成率は、大きく改善しました。

そして──ここからが今日の核心です──糖尿病患者の予後そのものが、ガラッと変わってきているんです。

3. ⚠️ 最新の衝撃データ──2024年、日本糖尿病学会の発表

ここで、ぜひ皆さんに知ってほしいデータがあります。

2024年、日本糖尿病学会の「糖尿病の死因に関する調査委員会」（委員長：愛知医科大学・中村二郎教授）が、画期的な調査結果を発表しました。

調査の規模

• 全国208施設から

• 糖尿病症例6万8,555人

• 非糖尿病症例16万4,621人

• 合計23万3,176人を登録

• 2011〜2020年の10年間の死因を解析

これは、日本における糖尿病の予後を語る上で、現時点で最も信頼できる大規模データの一つです。

衝撃的な結果① 平均寿命との差が縮まっている

日本人糖尿病症例の平均死亡時年齢は、男性 74.4歳、女性 77.4歳。

前回調査（2001-2010年）と比べて、

• 男性で +3.0歳の延命

• 女性で +2.2歳の延命

これは、日本人一般の平均寿命の伸び（男性+2.0歳、女性+1.4歳）よりも大きい。

つまり、糖尿病患者の寿命の伸び方が、一般人を上回っているんです。

「糖尿病患者と一般人の差は、縮まっている」──これが、最新の事実です。

衝撃的な結果② 平均死亡時年齢では、むしろ高い

さらに、この調査では重要な指摘がされています。

平均死亡時年齢で比較すると、糖尿病症例の方が、非糖尿病症例よりも有意に高かった（中村二郎委員長発表）。

これは何を意味するか。

調査対象となった23万人超のうち、糖尿病でない方より、糖尿病の方のほうが、より高齢で亡くなっていたということ。

「糖尿病=短命」という世間のイメージとは、真逆の現実です。

もちろん、これは年齢構成や、糖尿病患者は定期的に医療機関にかかっている分、健康意識が高い側面など、複数の要因が絡んでいます。

でも、こう言ってもいいでしょう。

専門医療管理下にある糖尿病患者は、むしろしっかりと長生きしている、と。

衝撃的な結果③ 血管障害は減少傾向

死因の内訳を見ると、もう一つ大事なことがわかります。

糖尿病症例の死因：

• 第1位：悪性新生物（がん） 38.9%

• 第2位：感染症 17.0%

• 第3位：血管障害 10.9%（脳血管障害5.2%、虚血性心疾患3.5%、慢性腎不全2.3%）

ここで注目すべきは、血管障害が減少傾向にあるということ。

つまり、世間がイメージする「糖尿病=心筋梗塞・脳卒中・透析」は、統計的にも減ってきているんです。

そして驚くべきことに、

脳血管障害については、糖尿病症例の方が非糖尿病症例より有意に低かった。

「糖尿病だと脳卒中になりやすい」という世間のイメージとは、ここでも逆転現象が起きています。

4. 私の外来で、実際に何が起きているか

データだけではなく、私の臨床現場の実感もお伝えします。

私は、新宿で糖尿病外来をしている専門医です。毎日、たくさんの糖尿病患者さんを診療しています。

その中で、透析に至った方は、年に1人いるかいないか。

足壊疽から切断に至った方も、本当に少ない。

失明した方は、定期的に眼科に通っていただいていれば、ほぼ防げています。

これは、私の腕がいいからではありません。

糖尿病治療の進歩と、専門医療チームの連携と、何より患者さん自身が頑張ってくれているから。

世間のイメージする「糖尿病になったら悲惨な未来が待っている」は、専門医の外来で実際に見ている景色とは、まったく違います。

5. なぜ"通院している人"は予後が良いのか

「専門医にかかっていれば予後が良い」──これは、なぜでしょうか?

理由を整理すると、こうなります。

① 定期的な検査で異常を早期発見

血糖だけでなく、血圧・脂質・腎機能・尿アルブミンを定期的にチェック。

異常が出始めた段階で気づき、先回りして対策できます。

② HbA1c・血圧・脂質の総合管理

糖尿病外来では、血糖だけでなく、血圧と脂質もセットで管理します。

これら3つを総合的に整えることが、合併症予防の核心だと、研究で繰り返し示されています（J-DOIT3など）。

③ 眼科・腎臓内科との連携

定期的な眼底検査で、網膜症の早期発見・早期治療が可能。

腎機能の悪化が見えてきたら、腎臓内科と連携して進行を遅らせる。

④ 足の定期チェック

外来で、足を見せてもらう機会が定期的にある。

足の小さな変化を早期に発見し、フットケアで重大な合併症を防ぐ。

⑤ 薬の最適化（最新薬の活用）

新薬の登場・進化に応じて、より効果的で安全な薬に切り替えていける。

「ずっと同じ薬」ではなく、その時のあなたに最適な薬を選び続けます。

⑥ 生活指導（栄養士・療養指導士）

薬だけではなく、食事・運動・生活習慣の指導が並行して行われます。

困ったときに頼れる専門家のチームがそばにいる。

⑦ 早期介入の文化

「ギリギリまで放置する」のではなく、「早めに手を打つ」のが現代の糖尿病医療。

合併症が進行する前に、対策が打てます。

これらが組み合わさった結果、通院している糖尿病患者の予後は、世間のイメージとはまったく違う場所にあるんです。

6. 世間の心無い言葉に、どう向き合うか

では、世間からの心無い言葉にどう向き合えばいいのでしょうか。

「糖尿病なのに?」と言ってくる人は、悪意ではない

家族・友人・同僚から「糖尿病なのに大丈夫?」「将来、足切るかも?」と言われたとき、相手は悪意で言っているわけではありません。

ただ、彼らの情報が30年前で止まっているだけ。

「糖尿病=悲惨」というイメージが、社会全体に根強く残っているから、無意識に口をついて出てしまうんです。

だから、怒る必要はない。でも、真に受ける必要もない

相手は、悪気があるわけではない。だから、いちいち怒る必要はありません。

でも、真に受ける必要も、ありません。

あなたは、最新のデータと現実を知っている。

専門医にかかり、定期的に検査を受け、薬と生活を整えている。

その毎日が、世間のイメージする悲惨な未来から、あなたを遠ざけている。

必要なら、正しい情報をそっと共有する

もし、相手が真剣にあなたのことを心配しているなら、こう伝えてあげてもいいかもしれません。

「最近の糖尿病治療は、昔とぜんぜん違うんだよ。専門医にちゃんと通えば、悲惨なことにはなりにくくなってるんだ」

メディノトの記事をそっと共有するのも、一つの方法です。

7. ⚠️ もっと深刻なのは、"医療従事者"からの心無い言葉

ここからは、私が医師として一番悲しい話をします。

実は、世間からの心無い言葉以上に、患者さんを傷つける言葉があります。

それは──医療従事者からの心無い言葉です。

私の外来で、患者さんから何度も聞いてきた、実際にあったエピソードを3つご紹介します。

エピソード①：かかりつけ医にて

その方のHbA1cは6.5%。

血糖コントロールは、非常に良好。糖尿病があるとは思えないレベルです。

私は、心の中でこう叫びました。

「それ、本当に糖尿病のせいですか?」

風邪の治りが悪いのは、処方された薬の選択や、適切な対症療法ができていなかった可能性は?

その医師が、自分の対応を振り返らずに、安易に「糖尿病のせい」にしているだけではないか?

エピソード②：総合病院での術後

その方のHbA1cは6.2%。

糖尿病があるとはとても言えないようなコントロール状態です。

これも、心の中で叫びました。

「それ、本当に糖尿病のせいですか?」

手術手技、術後管理、抗菌薬の選択、創部のケア──医療側で振り返るべきことは、本当に何もなかったのか?

エピソード③：歯科医院にて

その方のHbA1cは6.3%。

歯周病リスクが糖尿病で多少上がるとしても、コントロール優秀な方に「糖尿病のせい」と決めつけて、高額治療に誘導するのは違うのではないか。

これも、心の中でこう叫びました。

「それ、本当に糖尿病のせいですか?」

その診断、その治療方針、本当に医学的に妥当なんですか?

共通すること──3人とも、コントロール優秀な方たち

ここで、重要な共通点を強調させてください。

3人とも、HbA1cがほぼ非糖尿病者と変わらないレベルでコントロールされている方たちです。

「糖尿病のせい」と言われる筋合いは、まったくない。

それなのに、医療従事者から「糖尿病だから」と言われ、二重に傷ついている。

これは、医療側の責任放棄です

私は、同じ医療人として、これは見過ごせません。

「糖尿病」を、便利な言い訳にしないでほしい。

医療がうまくいかなかったとき、自分たちの対応を振り返る前に、患者さんに「あなたのせい」「あなたの病気のせい」と押し付けるのは、医療従事者としての責任放棄です。

患者さんを傷つけながら、自分たちは振り返らない。

これは、許されることではありません。

患者さんへ──そんな言葉に、頷かなくていい

もし、医療現場で「糖尿病だから○○なんですよ」と言われたとき、頷く必要はありません。

あなたがちゃんと治療を続けて、コントロールできているなら、その「糖尿病のせい」は、ほぼ確実に間違っています。

「自分のHbA1cはいくつですか?」と、相手に問い返してもいい。

「主治医に確認してから判断したい」と、保留する権利もあります。

そして、

「糖尿病のせいではなく、別の原因を一緒に考えてほしい」と、毅然と要望していい。

あなたは、ちゃんと頑張っている。

その頑張りを、他の医療従事者の言い訳の道具にされる筋合いは、まったくありません。

8. でも、油断してほしくないこと

ここまで「通院していれば大丈夫」というメッセージをお伝えしてきました。

でも、油断してほしくないこともあります。

通院しなくなることが、最大のリスク

専門医療管理下では予後が良い──これは、「ちゃんと通院し続ける」ことが前提です。

「最近調子がいいから、通院をやめよう」「忙しいから検査をスキップしよう」──こういう判断が、最大のリスクになります。

血糖は、気づかないうちに上昇します。「調子がいい」と感じている時こそ、定期検査を欠かさないでください。

服薬中断・自己判断での減量も同様

「もう薬は要らないかも」と自己判断で薬をやめると、血糖が一気に乱れます。

薬の中止・減量は、必ず主治医の指示で。

専門医にかかっていない糖尿病患者は、本当にリスクが高い

世間に糖尿病でも健診で発見されたまま放置している方が大勢います。

そういう方たちは、昔ながらの合併症リスクを、今でも背負っています。

このリスクを下げる最大の方法は──専門医にかかること。

「通院している」という、その当たり前に見える行為が、あなたの未来を確実に守っているんです。

よくある質問

Q1. 「糖尿病=短命」というイメージは、もう本当に古いんですか?

最新の大規模調査（2024年、日本糖尿病学会）では、糖尿病患者の寿命の伸び方が、一般人を上回っていることが示されました。

差は確実に縮まっています。「短命」と決めつけるのは、もはや時代遅れです。

Q2. でも、合併症が怖いのは事実では?

はい、合併症のリスク自体はゼロではありません。だから定期検査と治療の継続が重要です。

ただし、通院し、治療を続け、生活を整えている方の合併症発症率は、世間のイメージよりはるかに低いのが現実です。

Q3. 専門医ではなく、内科医に通院しています。それでも大丈夫?

糖尿病に詳しい内科医であれば、それでも十分です。重要なのは「定期的に通院し、検査を受けていること」。

ただし、コントロールが難しいとき・合併症の兆候が出てきたときは、糖尿病専門医への紹介を相談してみてください。

Q4. 医師に「糖尿病のせい」と言われた時、どう対応すれば?

まず、自分のHbA1cと最近の検査値を確認してください。

コントロールが良好なら、「主治医に確認してから判断したい」と保留する選択肢があります。

主治医に相談したり、別の医療機関でのセカンドオピニオンを取ることも、患者さんの権利です。

Q5. 健康診断で糖尿病って言われましたが、まだ専門医にかかっていません

ぜひ、早めに専門医を受診してください。

「軽症だから様子見」と思っているうちに、合併症が進行してしまうケースがあります。早期介入が、長期予後を大きく左右します。

🧑‍⚕️ 専門医のこだわり──「あなたの頑張りを、誰にも言い訳の道具にさせない」

👣 今日の一歩

世間の心無い言葉に傷ついた経験のある方は、この記事をお守りとして保存しておいてください。次に同じことを言われた時、あなたを守る盾になります。

医療従事者から「糖尿病のせい」と言われた経験のある方は、その時の自分のHbA1c値を確認してみてください。コントロール良好なら、その言葉は間違いだった可能性が高いです。

まだ専門医にかかっていない方は、今日中に予約を。「ちゃんと通院する」という、その一歩が、あなたの未来を確実に変えます。

まとめ

• 世間のイメージ「糖尿病=透析・失明・足切断・短命」は、30年前の糖尿病像で止まっている

• この30年で糖尿病治療は革命的な進化：HbA1c普及・新薬登場・チーム医療確立

• 2024年最新データ（中村二郎先生・68,555名検討）：糖尿病患者の寿命の伸びが一般人を上回り、平均死亡時年齢では非糖尿病より高い

• 血管障害は減少傾向。脳血管障害は糖尿病症例の方がむしろ低い

• 専門医にかかっている人は、世間のイメージとはまったく違う場所にいる

• 通院している方が予後が良い理由：定期検査・総合管理・連携・最新薬・チーム医療・早期介入

• 世間の心無い言葉は、怒らず、真に受けず、必要なら正しい情報を

• ⚠️ 医療従事者からの心無い言葉は、もっと深刻。「糖尿病のせい」を医療側の言い訳にされる前に、「それ、本当に糖尿病のせい?」と問い返していい

• 通院しなくなることが、最大のリスク。通院し続けることが、あなたの未来を守る

※ 重要な免責

この記事は、糖尿病合併症と治療の進歩についての一般的な情報をお伝えするものです。

引用したデータは、日本糖尿病学会「糖尿病の死因に関する調査委員会」報告（2024年2月発表）および公開されている最新の研究データに基づきます。

個別の合併症リスクや治療方針は、主治医があなたの体の状態を総合的に見て判断するものです。

合併症の不安や、医療現場での違和感を感じた場合は、主治医にご相談ください。必要に応じて、セカンドオピニオンを取ることも、患者さんの大切な権利です。

📚 引用データ

• 日本糖尿病学会「糖尿病の死因に関する調査委員会」（委員長：中村二郎・愛知医科大学医学部先進糖尿病治療学寄附講座教授）

• 「アンケート調査による日本人糖尿病の死因－2011～2020年の10年間、68,555名での検討－」

• 『糖尿病』67(2)：106-128, 2024

• 全国208施設、糖尿病68,555人＋非糖尿病164,621人＝計23万3,176人を解析

🔚 おわりに

最初に書いた問いに、戻ります。

私の答えは、明確です。

多くの場合、それはもう古いイメージです。

そして、

通院し、治療を続けているあなたは、世間が思うような未来になんて進んでいません。

合併症シリーズは、これから詳しい各論に入っていきます。

腎症、網膜症、神経障害、心血管──それぞれのトピックを扱っていく中で、私が一貫してお伝えしたいのは、

怖がる必要はない。でも、知ることは大事

ということ。

知識は、あなたを守る盾になります。

最新の正しい情報を持つあなたは、世間の偏見にも、医療現場での心無い言葉にも、毅然と立ち向かえる。

そして、私たち専門医療チームは、いつもあなたの味方です。

──次回からの各論記事も、ぜひ一緒に読み進めてください。

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