【論文レビュー】「治りづらい脳震盪」は見抜けるか？mTBI予後予測バイオマーカーの最前線
スポーツ現場や臨床の場で、軽度外傷性脳損傷（mTBI）、いわゆる「脳震盪」の患者さんに対応することはありますでしょうか。
受傷直後は似たような症状でも、「少し休めばケロッとして復帰する選手」がいる一方で、頭痛やめまい、不眠、気分の落ち込みなどが数週間から数ヶ月も続き、なかなか日常生活や競技に戻れないケースも少なくありません。
この回復の個人差は一体どこから来るのでしょうか。
「気持ちの問題」や「受傷時の状況」だけで片付けられがちですが、もし血液や唾液などの検査で「この人は症状が長引くリスクが高い」と事前に予測できれば、私たちセラピストが提供するリハビリテーションの戦略も大きく変わるはずです。
今回は、そんな脳震盪後症候群（PCS）の予後を予測するための「生体液バイオマーカー」について、症状別に整理した最新のナラティブレビューをご紹介します。
脳の中でおきている「目に見えない変化」を知ることは、より適切な予後予測とプログラム立案のヒントになるはずです。
文献情報
タイトル：Biofluid-based predictors of post-concussion symptoms: a narrative review of mild traumatic brain injury biomarkers
（日本語訳：脳震盪後症候群の予測因子としての生体液バイオマーカー：軽度外傷性脳損傷バイオマーカーに関するナラティブレビュー）
著者名：Hannah S Lyons, et al.
掲載誌・発行年：Brain Communications, 2025
背景・目的
軽度外傷性脳損傷（mTBI）は脳機能の一時的な障害を引き起こしますが、多くの場合は順調に回復します。しかし、一定数の患者さんは頭痛、めまい、不眠、認知機能の低下、精神的な不調といった「脳震盪後症候群（PCS）」と呼ばれる症状が長期化し、生活の質を著しく低下させます。
問題なのは、誰がPCSに移行するかを早期に見抜くための客観的な指標（ものさし）が現在の臨床現場には不足していることです。多くの場合、患者さんの主観的な訴えに頼らざるを得ません。
そこで本研究では、血液や唾液などの生体液（Biofluids）に含まれるバイオマーカーが、mTBI後の特定の症状出現や遷延を予測できるかを調査することを目的としています。
方法
本研究はナラティブレビューという形式をとっており、mTBI後の主要な臨床症状（頭痛、睡眠障害、前庭障害、嘔吐、認知障害、精神的健康障害）ごとに、関連する生体液バイオマーカーを文献から抽出・整理しています。
結果
各症状に関連が示唆される主なバイオマーカーは以下の通りです。
外傷後頭痛：神経ペプチド（CGRPなど）の関与が示唆されています。
睡眠障害：ストレス反応や概日リズムに関わるコルチゾールやメラトニンの変動が関連している可能性があります。
前庭障害（めまい・バランス不良）：炎症性サイトカインであるインターロイキン-6（IL-6）や、神経細胞のダメージを示すNSE（神経特異的エノラーゼ）などが挙げられています。
嘔吐：脳損傷マーカーとして知られるS100Bタンパク質との関連が報告されています。
認知機能障害：炎症マーカーに加え、神経軸索の損傷を示すNfL（ニューロフィラメント軽鎖）、タウタンパク質、マイクロRNA、各種ホルモンなど、多岐にわたるマーカーが研究されています。
精神的健康障害（不安・抑うつなど）：脳由来神経栄養因子（BDNF）、タウ、コルチゾールなどが予測因子となる可能性があります。
考察
著者らは、単一のマーカーですべてを説明するのではなく、症状ごとに特異的なバイオマーカーのパターンが存在する可能性を指摘しています。
これらのバイオマーカーを臨床に応用できれば、「早期介入が必要なハイリスク群」と「自然回復が見込める群」を客観的に選別する「個別化医療」が可能になると述べています。これにより、必要な患者さんにリソースを集中させ、安全な社会復帰や競技復帰を支援できるとしています。
理学療法・リハビリテーションへの応用
この論文は「検査の値」に関するものですが、私たち理学療法士の臨床推論にも重要な視点を与えてくれます。
まず、「見えない損傷の可視化」という視点です。
例えば、受傷後にめまいやバランス障害が続く患者さんがいた場合、それが単なる機能的な問題（使い方のエラー）なのか、それともNSEやIL-6の上昇を伴うような「神経生理学的なダメージや炎症」が背景にあるのかで、解釈が変わってきます。
現時点では臨床で即座にこれらの数値を測ることは難しいですが、「症状が長引く場合、脳内では炎症やホルモンバランスの乱れが起きている可能性がある」と念頭に置くことは重要です。
具体的には、以下の点に応用できそうです。
１．負荷設定の最適化
症状が強く、バイオマーカーレベルでの異常が疑われるようなケース（激しい頭痛や嘔吐があった直後など）では、早期から高強度の運動療法を行うことはリスクになる可能性があります。Buffalo Concussion Treadmill Testなどの運動耐容能評価を行う際も、自律神経系の調整不全（コルチゾール等の関与）を考慮し、より慎重な心拍数モニタリングが必要です。
２．多角的なアプローチの必要性
このレビューでは、睡眠障害やメンタルヘルス不調にも生化学的な背景（メラトニンやBDNFなど）があることが示されました。したがって、単に頸部や前庭への徒手療法・運動療法を行うだけでなく、睡眠衛生の指導やストレスマネジメントといった生活指導も、立派な「生理学的アプローチ」の一環となります。
３．予後予測の説明
患者さんが「いつ治るのか不安だ」と訴える際、こうした知見を背景に持つことで、「脳が回復しようとして化学物質のバランスを整えている時期ですから、焦らず段階的に進めましょう」といった、根拠に基づいた共感的かつ説得力のある説明ができるようになります。
明日の臨床では、脳震盪後の患者さんの訴えを「主観的なもの」と片付けず、「体の中で何が起きているか（炎症？ホルモン？）」を推論しながら、症状に合わせたきめ細やかなプログラム調整を行ってみてください。
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