病院薬剤師の仕事ってどの病院も同じ？
薬学生と会話する中で「病院で働きたいです」と言う方は多いのですが、話を聞いてみると
・実習で刺激を受けたから
とか
・専門性が高いから
みたいな、
その実感はすごく大事なんだけど、まだちょっとぼんやりしているようなケースが時々あります。
（こういうことを言っているときの学生さんの目、なんかキラキラしていて、憧れみたいな気持ちって原動力としてめちゃくちゃ大事だなといつも実感します。なので、それだけで終わらせずにもう一歩深く理解すると超強い。）
わたしは医療の現場で働いた経験はないですが、医療の周縁業界の裾野中のすそ野（ほぼ三島）である薬学部事務職員として、病院にもいろいろあるということは一応知っています。
ということで、改めて調べて整理したことも交えながら、どんな病院があって薬剤師の仕事はどう異なるのか、考えてみようと思います。
１．まず前提「医薬分業」
昔の病院は、外来でも院内で薬を渡していましたが、
・責任の分離 医療のダブルチェック
・利益の分離 過剰処方（薬漬け医療）の抑制
を目的に「医薬分業」がなされ、調剤は院外に切り出されました。
その後、今の病院薬剤師の役割は、
・病棟での薬物治療の管理
・他職種と連携し治療方針の提案・意思決定
が求められるコアの役割となっていて、どの病院の薬剤師も基本的にこれが共通の役割です。
というのが制度としての建前ですが、薬剤師の人数が十分でない病院は、調剤や監査や手配・供給などで手一杯で、治療の参画にまで取り組めていない場合もあります。
２．前提その二 機能分化と診療報酬体系の整備
医薬分業の後、高齢化による医療費の逼迫への対策として、医療を効率よく回すことを目的に、病院は段階的に以下のように整理されました。
１）病院機能の整理
→ 何をする病院か、役割の整理
特定機能病院、地域医療支援病院、その他の病院
２）病床機能の整理
→ どんな患者を診るか、病院の中身の整理
高度急性期、急性期、回復期、慢性期
（そして医療と介護の切り分け）
３）DPC導入
→ 医療行為ごとに診療報酬が発生する出来高払いの他に、治療全体のパッケージで包括的に診療報酬を支払うDPCという仕組みを導入（不要な長期入院の抑制。病院経営に回転率の概念が必要になった。）
４）地域医療構想
→ 地域の中で、在宅も含めて（急性期などの）何期にどれだけ備えるかの配置を計画することがスタートされた。
３．それらの制度・経緯を踏まえて本題「どんな病院があるか」
１）病院機能で分類した場合
◆特定機能病院
・高度先進医療
・医療技術の研究、開発
・医療人材育成
→大学病院など
◆地域医療支援病院
・紹介患者への医療
・救急医療の提供
・医療機器の共同利用
・地域医療従事者への研修
→〇〇市立病院とか
わたしのイメージは
より高度で集中的な医療が必要な場から、生活に近い医療・予防 の流れで
・特定機能病院
・地域医療支援病院
・その他の病院
・クリニック
・薬局
・ドラッグストア
という並びで裾野が広がっている理解。それぞれの守備範囲で役割分担している。
２）設置主体別に分類した場合
・国公立病院
→公共性・地域医療がミッション。たとえ赤字でも備えることを重視する考え方。
・私立病院
→持続可能性（収益）が前提であり、どこでどう稼ぐかの設計がある。
３）いろんな法人ごとの理念・特色で分類
・災害救急医療
・僻地医療
・高度先進医療
・地域密着・在宅慢性期対応
・富裕層向けサービス接遇重視
・人間ドック・企業健診に強い
など
ここまでを一旦まとめると、おおまかには以下を意識して病院を見てみるとよいと思います。
・患者さんの状態（高度急性期～慢性期）
・病院の役割（特定機能病院／地域医療支援病院／その他）
・経営主体（国公立／私立、法人の考え（ターゲットのニーズ））
そして、これらの違いにより薬剤師の働き方も異なってきます。
４．薬剤師の役割や働き方がどう異なるか
あくまで一例です。（しかもわたしの主観も交えた。）
現場の実態がわかる方、良ければコメントで教えてください。
１）運用の特性
国公立・・・公共性や標準的運用を重視しやすい
私立 ・・・柔軟な運営や独自色が出やすい
２）求められるスピードと判断の重さ
患者さんの容態変化が多い急性期ほどスピード感が求められるし、一つの判断がもたらす影響が大きい。
３）患者さんとの距離感、継続関与
入院の長い慢性期ほど、家族も含めて関係構築しながら継続的な関与が求められる。
４）多職種連携の違い
急性期でも慢性期でも多職種連携はあると思いますが、より高頻度・高回転で症例数が積みあがるのは急性期。
また、回復期や慢性期の方だと、医療だけでなく介護・福祉よりの連携もあります。
入退院の多い病院の場合、薬薬連携など院外との連携も求められます。
５）治療への参画度合い
健診の多い病院だと、治療への参画機会は少ない。
その反面、被験者の生活も踏まえた検査結果の見極め（未病・リスクの見極め）などが求められる。
６）その他
患者の属性（富裕層か一般生活者か、国籍とか）も、病院の理念や立地などによって異なります。
などなど
病院薬剤師が「専門性が高い」のはそうかもしれませんが、専門性のベクトルがそれぞれによって異なる感じがわかるかと思います。
（そして薬局もドラッグストアもそのフィールドでの専門性が当然あります。要するに病院も含めてフィールドごとに求められる専門性が違うということ。）
５．どんな病院か何を見ればわかる？
１）自治体の地域医療構想
その地域の
・人口（年齢分布）
・医療のニーズ・課題
・それに対する病院、病床、医療従事者の充足状況
・医療財政
２）各病院のホームページ
・理事長・院長メッセージで語られる理念
・機能ごとの病床数
・経営状況（収益構成（外来/入院/その他（差額ベッド代とか健診など）入院延日数、医療従事者の人数など）
※経営が安定していることがいいとは限らない
・収益よりも、僻地とか儲かりにくい医療ニーズへの備えを重視する病院もあるのは前述のとおり。（医療はインフラなのかビジネスなのかどっちなんだい問題）
・経営が安定していたとしても、地域の医療ニーズの変化に応じて病院の役割や機能の変換、職員の配置転換などはありえる、と認識しておいた方が良いと思います。
６．最終的に（わたしの思う）大切なこと
・どんな人のどんな課題解決に貢献したいか
・社会の、地域のニーズや課題は何か
これらは（仮にすぐにわからないとしても）アンテナを張って意識しておくに越したことはないのではないかな、と思います。
だって、誰かのニーズと自分の目的意識を認識している方が、自分の強みや専門性を磨くうえでもやりやすいだろうし。
でも生きていくうえでやっぱりお給料とかワークライフバランスは当然大事ですよね。
自分の目的意識に合致していて、世の中のニーズに応える仕事に携わっているとしても、お給料が低いとか激務とかだと自分の生活が回らないもんな。
特に医療は完全なビジネスじゃないからそういうジレンマがありがち。
薬学生に対して陳腐で申し訳ないけど、本当に難しい問題だと思います。
そのあたりはやっぱり、病院見学とかにたくさん出向いて、やりがいや使命と自分の生活のバランスをどうとっているか、職員さんに地道に聞いて自分の価値観と相談するしかないと思います。
わたしもクソ微力ですが、医療従事者の働く環境が少しでも良くなるよう発信とか投票とか大学としてできることとか、取り組まないとと思います。
あと地味に大事なのは、病院の職員全体が目的意識を共有しているか、一枚岩か、トップの理念が末端にまで浸透しているか、だと思います。
ここに違和感があると孤独に消耗しちゃいますので、その見極めも意識してみてください。
最後の方、書いていて、まじで偉そうなこと言えねー、自分は本気で働いているか、納得して取り組んでいるのか、の自問自答、たじたじです。
（だからこそこうやってnoteで発信することに意味があるのかもしれないけど。皆さんと、医療、薬剤師、薬学部、をより良くしていけると本望です。）
今回も最後まで読んでいただきありがとうございます。
７．蛇足 アマゾンアソシエイトです
今回の記事の内容とは全然関係ないですけど。
１０年前くらいに１歳の娘と妻と３人のハワイ旅行に行く飛行機の中で観て号泣した映画、とそのノベライズ。
学生の目線だと、お父さんの人生を想像するきっかけになるかも。
親目線だと、自分が学生の頃の思い出とか、その後の人生自分本気か！？とか、いろいろ考えさせられて胸熱です。
以上です！
