Request edit access
個別カウンセリングフォーム
中村常楽のコーチングに興味を持ってくださり、ありがとうございます。

このフォームは、コーチングなど、中村常楽のサービスに関するカウンセリングの申込みフォームです。

初回30分間 5,000円
(男性は負担が大きいため+15,000円)

実施方法:オンライン通話
決済方法:クレジットカードによる事前決済

2回目以降は、個別にご相談ください。

なお、いただいた希望日時を参考として調整させていただきます。また、記載内容に不備があると見られる場合は、お応えできないことがあります。

その他、ご不明点は ykmcn0427@outlook.jp までお問合せください。

中村常楽

Email *
初回の確認 *
お名前(ご実名) 続けてふりがなもご記入ください *
例:中村常楽 なかむらじょうらく
ご住所 *
電話番号(ハイフンあり) *
カウンセリングの目的(主に知りたいこと) *
例:コーチングでできることについて知りたい。コーチングセッションの進め方について知りたい。自分の悩みを扱えるのか、確認したい。など気になることをご記入ください。
希望日時(参考まで、第3候補までご記入ください) *
例:①1/16(金)12:30、②1/16(金)18:00、③1/18(日)15:00
【内容のご確認】
本カウンセリングは有料で、
初回30分間5,000円(男性の場合+15,000円、2回目以降は個別相談)の事前決済で、方法はオンライン通話です。
また、上記の記載内容は事実と相違ありません。
*
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report