心電図の「怖い名前」に、青ざめる前に｜右脚ブロック・軸偏位・心拡大の読み方｜再検査と言われたら #03

いかめしい名前ほど、たいてい中身はやさしいのです。

健診結果の紙で、いちばん「名前が怖い」のは心電図の欄かもしれません。
不完全右脚ブロック。軸偏位。心拡大。

はじめて見たら、心臓が止まりそうな名前ばかりです。夜中に検索して、余計に不安になった方もいるでしょう。今日はこの「怖い名前」たちの正体を、診察室でいつも話しているとおりに、ほどいていきます。

不完全右脚ブロック——「通行止め」ではありません
心臓は、電気信号が決められた道を通って伝わることで、規則正しく動いています。
不完全右脚ブロックというのは、右側へ向かう電気の道が少しだけ渋滞して、信号の到着がわずかに遅れている状態です。

「ブロック」という名前なので、道が完全にふさがれているように聞こえますよね。でも「不完全」右脚ブロックの場合は、そうではありません。
道路が通行止めになったのではなく、右側へ行く車線が少し混んでいるようなもの。到着は、ほんの少し遅れるだけ。
この所見は、健康な方の心電図にもよく見られます。以前の心電図と変わらず、症状もなく、ほかの異常もなければ、特に治療を必要としないことが多い所見です。

では、「不完全」がつかない完全右脚ブロックだったら？

こちらは、右の車線が通れなくなっていて、信号がとなりの道をぐるっと回り道して届いている状態です。回り道でも、信号はちゃんと届きます。心臓が止まるという意味ではありません。実際、完全右脚ブロックも健康な方に見つかることがあります。
ただし、不完全よりは一段ていねいに見る所見です。今回はじめて指摘された場合や、息切れ・むくみ・失神といった症状がある場合は、心臓の超音波検査などで「回り道の理由」を確認することがあります。健診で指摘されたら、自己判断で「様子見」にせず、一度は医師に心電図を見せてください。以前からあって変化がなければ、「今年も同じですね」で終わることも多いのです。

軸偏位——心臓の「立ち姿勢」の話
軸偏位という言葉も、字面が不穏です。心臓の軸がズレた？と思ってしまいます。
でもこれは多くの場合、心臓が胸の中でどんな向きに収まっているか、という話です。
ほっそりした体型の方は、心臓が縦にすっと立っています。ふくよかな体型の方は、横隔膜が押し上げられて、心臓が少し横に寝そべります。向きが変われば、電気の流れの見え方も変わる。それが「軸」の正体です。
つまり軸偏位は、病気そのものではなく、体型の個性が心電図に写っただけ、ということがよくあるのです。

心拡大——これだけは、一度確認しに行ってください
レントゲンの「心拡大」にも、体型のからくりはあります。ふくよかな方は横隔膜が上がるぶん心臓が横に寝て、影が大きく写ることがあるのです。
ただ、この所見だけは少し扱いが違います。人間ドック学会の判定マニュアルでも、心陰影の拡大は「要経過観察〜要精密検査」の区分。つまり、専門家の間でも「一度ちゃんと確かめよう」とされている所見なんです。
心臓の超音波検査を一度受ければ、写り方の問題なのか、心臓に本当に負担がかかっているのかは、はっきり分かります。怖がりすぎる必要はありません。でも、「体型のせいだろう」と自分で決めて放置するのは、やめてください。指摘されたら、一度は医療機関へ。
そして確認がすんだら、毎年の結果を並べて見ていく。「去年と同じですね」と言ってもらえる安心は、一度の受診で手に入ります。

大事な但し書き
ここまで「怖くないことが多い」という話をしてきました。ただし、大事な但し書きがあります。
・今年はじめて出た所見 ・動悸、息切れ、胸の痛み、めまいなどの症状がある
・ほかの項目にも異常がある
こういうときは、「たぶん大丈夫」と自分で決めずに、必ず受診してください。怖い名前の大半は優しい。でも、その区別をつけるのは検索ではなく、心電図を並べて見られる医師の仕事です。

過去の心電図は、あなたの味方です

最後にひとつ、実用的なお願いを。
健診結果は、捨てずにとっておいてください。心電図の判断でいちばん頼りになるのは「以前と比べてどうか」です。去年の結果が一枚あるだけで、再検査が「念のためでしたね」で終わる確率は、ぐっと上がります。

次回は、放置してはいけない側の話。「怖がる場所を、間違えないで」——便潜血と血圧の、少し耳の痛い話をします。フォローしておくと、続きが届きます。

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