Hui DS. Super-spreading events of MERS-CoV infection. Lancet. 2016;388:942–3. 10.1016/S0140-6736(16)30828-5. [DOI] [PMC free article] [PubMed]
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中東呼吸器症候群コロナウイルス（MERS-CoV）は、2012年9月にサウジアラビアで重度の肺炎と多臓器不全で死亡した68歳の男性から初めて特定されました (1)。 その後、MERS-CoV感染は27カ国に拡大し、韓国では2015年4月18日から5月3日までの間に中東4カ国を訪問した韓国人ビジネスマン（患者1）の帰国後、2か月以内に186人の症例が確認されました (2)。 韓国におけるこの大規模なアウトブレイクは、病院内で発生した5件のスーパースプレッディング事例を特徴としており (3)、そのうち2件は関連しており、1件は平沢聖母病院（平沢、患者1）で発生し(4)、もう1件はサムスンメディカルセンター（ソウル、患者14）で発生しました(3)。
患者1は2015年5月15日から17日まで平沢聖母病院に入院中、患者1は、同じフロアに宿泊していた患者14号を含む36人の患者に感染させていた (4)。 患者1と患者14号は、感染力が強かった発症7日目頃の5月17～20日（患者1）と5月27～29日（患者14）にサムスンメディカルセンターで治療を受ける前に、別々の医療機関を受診していた。しかし、サムスンメディカルセンターで大規模な院内感染の発生を引き起こしたのは患者14号であった (3)。 患者1は、病院が満員だった2015年5月17日に最初に救急室を受診した。医療関係者によって中東への渡航歴が確認された後、彼は院内感染の発生を引き起こすことなく、2015年5月18日に入院してすぐに隔離された (4)。
ランセット誌で、スンヨン・チョ氏らは、サムスンメディカルセンター救急治療室で発生したMERS-CoVのスーパースプレッディング事例について、防犯カメラの映像や電子カルテの解析などを含む包括的な後ろ向き調査の結果を報告している。この院内感染の発生は大変興味深く、5月27日から29日に救急治療室で患者14号に接触した後に82名（患者33名、医療従事者8名、面会者41名）が感染した。患者14号と同じゾーンに滞在していた患者の感染率は最も高く（20% [117名中23名]）、救急治療室の受付エリアや放射線科で患者14号に短時間接触した患者の感染率は5%（58名中3名）、別のゾーンに滞在していた他の患者では1%（500名中4名）であった。患者14と同一のゾーンに滞在した患者の潜伏期間の中央値は、異なるゾーンに滞在した患者よりも短かった（5日 [IQR 4～8] vs 11日 [6～12]、p<0.0001）。5月29日に救急外来を受診し、患者14と直接接触することなく、汚染の可能性のある環境にのみ曝露された患者および面会者からは、症例は記録されなかった。このデータは、患者14との曝露場所（ひいては曝露時期）が、発病率と潜伏期間を決定する上で重要な要因であったことを示唆している。
このスーパースプレッディング事象を引き起こした他のいくつかの要因としては、最初のアウトブレイクが発生した病院 (平沢聖母病院) で患者の厳格な隔離と接触者の検疫が実施されなかったこと (3, 4)、病院間の患者の移動に関するコミュニケーションと知識が不十分であったこと、救急治療室が過密状態であったこと、換気が不十分で空気の入れ替えが 1 時間あたり 3 回しかできなかったこと、救急治療室の隔離室の数に限りがあったことなどが挙げられます (5)。急性呼吸器感染症の管理において室内の汚染を減らすには、既存の病院施設で少なくとも 1 時間あたり 6 回の空気の入れ替えが必要ですが、新しい施設や改築された施設では、特に機械的人工呼吸器を受けている患者を管理する場合やエアロゾル発生処置中は、1 時間あたり 12 回の空気の入れ替えが推奨されます (6)。
医療施設における感染制御と予防の失敗により、過去数年間にサウジアラビア (7,8) や他のいくつかの国で、医療従事者、既存の患者、訪問者を巻き込んだ MERS-CoV の二次感染例が多数発生しています(5,9,10)。 共通のリスク要因としては、汚染された過密状態の医療施設への曝露、発熱性呼吸器疾患の患者の診察時に適切な個人用保護具の遵守が不十分であること、エアロゾル発生の可能性のある処置 (例: 蘇生、持続的陽圧呼吸、薬剤の噴霧) の適用、適切な隔離室設備の欠如などが挙げられます(5,7,8,9,10)。 患者 1 と 14 のケースのように、患者がさまざまな医療施設で治療を求める習慣 (いわゆるドクターショッピング) や、すでに過密状態の医療施設で友人や家族に介護者として患者と一緒にいてもらうことは、韓国特有の要因です (11)。
エアロゾル発生手技は実施されなかったものの（患者14は救急室滞在中に毎分2～5リットルの酸素投与を受けた）(5)、 こうした手技、環境汚染、そして無症候性キャリアが感染伝播に及ぼす影響については、今後のMERS-CoV感染の大規模院内アウトブレイクにおいて更なる調査が必要となる。MERS-CoV感染が疑われる患者および確定診断を受けた患者の管理において、医療従事者が適切な個人防護具を適切に着用すること、早期診断、感染患者の迅速な隔離、そして医療施設における換気の改善は、院内アウトブレイクの予防に重要な対策である (12)
医療施設における感染制御と予防の失敗により、過去数年間にサウジアラビア (7,8) や他のいくつかの国で、医療従事者、既存の患者、訪問者を巻き込んだ MERS-CoV の二次感染例が多数発生しています(5,9,10)。 共通のリスク要因としては、汚染された過密状態の医療施設への曝露、発熱性呼吸器疾患の患者の診察時に適切な個人用保護具の遵守が不十分であること、エアロゾル発生の可能性のある処置 (例: 蘇生、持続的陽圧呼吸、薬剤の噴霧) の適用、適切な隔離室設備の欠如などが挙げられます(5,7,8,9,10)。 患者 1 と 14 のケースのように、患者がさまざまな医療施設で治療を求める習慣 (いわゆるドクターショッピング) や、すでに過密状態の医療施設で友人や家族に介護者として患者と一緒にいてもらうことは、韓国特有の要因です (11)。
エアロゾル発生手技は実施されなかったものの（患者14は救急室滞在中に毎分2～5リットルの酸素投与を受けた）(5)、 こうした手技、環境汚染、そして無症候性キャリアが感染伝播に及ぼす影響については、今後のMERS-CoV感染の大規模院内アウトブレイクにおいて更なる調査が必要となる。MERS-CoV感染が疑われる患者および確定診断を受けた患者の管理において、医療従事者が適切な個人防護具を適切に着用すること、早期診断、感染患者の迅速な隔離、そして医療施設における換気の改善は、院内アウトブレイクの予防に重要な対策である (12)
